Introducción
El estado
nutricional de hierro de una persona depende en mucho del balance determinado
por la interacción entre contenido en la dieta, biodisponibilidad, pérdidas y
requerimientos extra, en el caso del paciente, la reducción de hemoglobina
provoca una anemia ferropénica, tipo
común de anemia (trastorno en el que la sangre carece de glóbulos rojos sanos
adecuados). Los glóbulos rojos transportan el oxígeno a los tejidos del cuerpo.
Este padecimiento en el adulto mayor, se caracteriza por la analítica
evidencia de un déficit de hierro y en las personas mayores suele producirse
fundamentalmente como consecuencia de una pérdida crónica de sangre con
las heces a causa de patologías como la gastritis, la hernia de hiato, una
úlcera péptica o el cáncer colorrectal. Por ellos la edad es un factor de riesgo que juega un
papel importante en su desarrollo, ya que el proceso de envejecimiento tiene
una importante responsabilidad, además de que hay que destacar el hecho de que
a edades avanzados es habitual el uso de numerosos fármacos, muchos de los
cuales dificultan la absorción del
hierro (calcio, antiácidos, algunos antibióticos, etc.).
Caso de Anemia Ferropénica.
Acude a consulta un paciente varón de 80 años. Estatura 1.82 m, peso 90 kg, actividad física
moderada.
Antecedentes
personales: Presenta
insuficiencia cardíaca y un IAM en cara inferior hace 8 años. A tratamiento con
IECA, β-bloqueante, diurético y ácido acetil salicílico (AAS). Refiere
empeoramiento de su disnea habitual (ha pasado de ser de moderados esfuerzos a
mínimos esfuerzos en la última semana).
En una analítica de sangre rutinaria realizada la
semana previa se le objetiva: Hb 7,3 gr/dL y VCM 78 fL. En analítica previa de
hace seis meses: Hb 13 gr/dL y VCM 90 µm³.
Elabora su menú y menciona recomendaciones al
paciente.
Análisis
de IMC: 27.2
Está con un poco de sobrepeso en comparación
con su altura. Se beneficiaría con encontrar formas saludables para bajar de
peso, como una dieta sana y hacer más ejercicio. Las personas que están en este
rango tienen un mayor riesgo para una variedad de enfermedades
Es
necesario utilizar la fórmula de Miffling
St. Jeor, útil para personas obesas o con sobrepeso, utilizando talla, peso y
estatura. Se realiza una reducción del 20% en el GEB, para reducir su
sobrepeso. Se toma un 20% de factor de actividad física. Obteniendo un
resultado de 1,708 Kcal. Para esta dieta. A continuación se distribuirá por
cada nutrimento, en el cuadro dietosintético para lo cual se usan los
siguientes porcentajes tomados por la
UnAMD.
Cuadro dietosintético
|
|||
Macronutrimento
|
Distribución Dietética %
|
Kcal/d
|
Gramos totales
|
Hidratos de Carbono
|
55
|
940
|
235
|
Proteínas
|
15
|
256
|
64
|
Lípidos
|
30
|
512
|
57
|
Total
|
100
|
1,708
|
|
Durante la evaluación médica integral del
paciente con obesidad, se deben obtener datos clínicos, antropométricos,
bioquímicos y dietéticos. Con base a esto ya se puede elaborar el menú.
Grupos de alimentos equivalentes
|
Subgrupos
|
Número de raciones equivalentes
|
Tiempo
de comida
|
||
Desayuno
|
Comida
|
Cena
|
|||
Cereales y tubérculos
|
Sin grasa
|
8
|
3
|
3
|
2
|
Con grasa
|
|||||
Leguminosas
|
2
|
1
|
1
|
||
Leche
|
Descremada
|
2
|
1
|
1
|
|
Semidescremada
|
|||||
Entera
|
|||||
Con azúcar
|
|||||
Verduras
|
3
|
1
|
2
|
||
Alimentos
de origen animal
|
Muy bajo
aporte de grasa
|
||||
Bajo
aporte de grasa
|
1
|
1
|
|||
Moderado aporte de grasa
|
|||||
Alto
aporte de grasa
|
|||||
Aceites y
grasas
|
Sin
proteínas
|
10
|
4
|
4
|
2
|
Con
proteínas
|
|||||
Frutas
|
1
|
1
|
|||
Azucares
|
Sin grasa
|
2
|
1
|
1
|
|
Con grasa
|
|||||
Menú
Menú para dietas
hipo energética o hipocalórica
|
|||
Desayuno
|
|||
Preparación/servicio
|
Cantidad
|
Kcal.
|
|
Lentejas con tocino y zanahoria
 |
Lentejas
|
½ taza
|
115
|
Tocino
|
1 rebanada delgada
|
44
|
|
Zanahorias
|
½
taza
|
26
|
|
Dos tortillas de maíz
|
2 piezas
|
128
|
|
Aguacate
|
1/3 pieza
|
54
|
|
Tostada con queso crema
|
Tostada de maíz
|
2 piezas
|
73
|
Queso crema
|
1 cucharada
|
46
|
|
Avena con leche
|
Avena cocida
|
¾ taza
|
66
|
Leche descremada
|
1 taza
|
86
|
|
Aceite de oliva
|
1 cucharada
|
44
|
|
Miel
|
2 cucharadas
|
43
|
|
Comida
|
|||
Preparación/servicio
|
Cantidad
|
Kcal.
|
|
Hígado de res frito
 |
25 g
|
54
|
|
Ensalada de nopal con jitomate y aceite de
oliva
|
Nopal
|
150 g
|
22
|
Jitomate
|
100 g
|
19
|
|
Aceite de oliva
|
1 cucharada
|
44
|
|
Tortilla
|
1 pieza
|
64
|
|
Frijoles
cocidos
|
½ taza
|
114
|
|
Arroz
cocido
|
¼ taza
|
60
|
|
Queso
crema
|
1 cucharada
|
46
|
|
Guacamole con totopos
|
Aguacate
|
1/3 pieza
|
54
|
Totopos
|
|||
Agua Natural
|
1 bote 600 ml
|
||
Cena
|
|||
Preparación/servicio
|
Cantidad
|
Kcal.
|
|
Un
plato de cereal con leche y miel
 |
Cereal sin azúcar
|
½ taza
|
51
|
Leche
|
1 taza
|
86
|
|
Miel
|
2 cucharadas
|
43
|
|
Pan tostado
|
1 rebanada
|
64
|
|
Mantequilla
|
1 ½ cucharadita
|
47
|
|
Mamey
|
1/3 pieza
|
58
|
|
Recomendaciones
Entre los factores que pueden modificar la
absorción del hierro se encuentran el tipo de hierro dietético: el hierro
HEMO (sangre, visceras, carnes rojas, pescados y aves) se absorbe mucho mejor
que el hierro NO HEMO (huevos y alimentos vegetales como cereales, verduras,
hortalizas y frutas) que además su absorción se ve condicionada por diferentes
factores.
·
Favorece
la absorción de hierro NO HEMO la vitamina C (ácido ascórbico), pero debe ser
consumida al mismo tiempo que el hierro NO HEMO.
·
El
consumo de carnes rojas, pescado y aves aportan aminoácidos que durante su
digestión a nivel de intestino delgado forman junto con el hierro NO HEMO
complejos de fácil absorción.
·
La
fibra, los taninos (té y café), el calcio (lácteos), fitatos (legumbres),
oxalatos (verduras de hoja verde) consumidos simultáneamente con el hierro NO
HEMO hacen que se disminuya su absorción
·
Evitar
el consumo de alimentos ricos en fibra y calcio cuando se consumen
alimentos con hierro NO HEMO.
·
Consumir
té, café o cacao fuera de las comidas.
·
Incluir legumbres al
menos una vez a la semana
·
Evitar consumir en la misma comida alimentos
ricos en hierro con aquellos que contienen inhibidores
Conclusiones
Es importante que al momento de realizar una
dieta se analicen todos los síntomas y padecimientos del paciente, para que no
se presenta interacciones con algún tratamiento que este ingiriendo, o en su
caso interacción con alimentos, además de la selección meticulosa de los alimentos,
ya que por el padecimiento de este varón es recomendable modificaos en hierro y calcio.
Recordemos que mientras las condiciones hemodinámicas del anciano se mantengan
aceptables, se deberá evitar la transfusión sanguínea, y que no se puede
corregir el déficit de hierro solo con medidas dietéticas.
Fuentes
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS,
2011). Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del
Sobrepeso y la Obesidad Exógena. Recuperado de http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/046GRR.pdf
Pérez L. Ana Bertha et al (2014). Sistema
Mexicano de alimentos Equivalentes, 4° Edición, México, DF. Editorial. Ogali
Universidad
abierta y a distancia de México. (UnADM, n.d.)Dietas modificadas en
macronutrientes. Recuperado de https://unadmexico.blackboard.com/bbcswebdav/institution/DCSBA/Bloque%202/NA/04/NDIE/U3/descargable/U3_DIE_170317.pdf
Universidad
abierta y a distancia de México. (UnADM, n.d.) Elaboración del menú. Calculo dietético del individuo sano.
Recuperado de https://unadmexico.blackboard.com/bbcswebdav/institution/DCSBA/Bloque%201/NA/04/NCDI_131216/U3/descargable/U3_CDI_131216.pdf
