Caso clinico de dietas modificadas en contenido de macronutrientes

Introducción

La obesidad es uno de los principales problemas que actualmente acosa al México, mucha es la preocupación, por lo que se busca implementar estrategias que permitan reducir las estadísticas de mortalidad a causa de este padecimiento. Lo recomendable en estos casos son la utilización de dietas modificadas en nutrimentos, pero siempre acudiendo con un profesional en al área nutricia, un ejemplo de ellas sería la dieta hipocalórica, que busca la reducción de kilocalorías en el requerimiento energético basa para aportarle una baja en el peso de la persona. Pero debemos tener cuidado cuando se usa esta técnica ya que las promesas milagrosas son totalmente falsas y peligrosas para nuestro organismo ya que algunas dietas son muy pobres en calorías y nutrientes y esto puede ocasionar desequilibrios alimenticios llevando como consecuencia a caer en enfermedades y en carencias nutricionales.

 Desarrollo

 Caso clínico

María, acude al servicio de Nutrición con Obesidad Genoide (acumulación de grasa a nivel de glúteos y piernas). Llega a la consulta para perder peso y para gestionar la ansiedad que le genera el trabajo.

Compensa su malestar y depresión con ingestas excesivas con dulces, chocolate, productos de panadería  y muy calóricos. Cuando hace esto tiene una sensación de bienestar, pero pasada media hora, vuelve a sentirse mal, piensa constantemente con la comida y vuelve a comer para reducir esa sensación de ansiedad e intranquilidad.

DATOS FÍSICOS, CLÍNICOS Y ANTROPOMÉTRICOS:

Altura: 1,58 cm

Peso: 76 kg

IMC: 30,5 Obesidad tipo I

Presenta estreñimiento crónico Amigdalitis de repetición, infecciones periódicas No realiza ejercicio físico, vida sedentaria.

DATOS NUTRICIONALES

Intolerante a la lactosa (sólo en la leche)

Le gusta las verduras, ensaladas. Toma poca fruta y come mucha carne roja. El pez le gusta pero no tiene costumbre de comer.

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

Perder peso. Objetivo llegar hasta los 62-63kg, perder 12-14 kilos. (IMC: 24,8, normopeso)

Para poder lograr este objetivo, es necesario utilizar la fórmula de Miffling St. Jeor, útil para personas obesas, utilizando talla, peso y estatura, también se hace una adecuación del 30% menos para la reducción de peso y poder obtener el IMC idóneo. Se toma un 10% de factor de actividad física. Obteniendo un resultado de 1227 Kcal. para esta dieta. A continuación se distribuirá por cada nutrimento, en el cuadro dietosintético para lo cual se usan los siguientes porcentajes tomados  por la UnAMD.  

Cuadro dietosintético
Macronutrimento	Distribución Dietética %	Kcal/d	Gramos totales
Hidratos de Carbono	45	552	138
Proteínas	20	245	61
Lípidos	30	430	48
Total	100	2,227

La evaluación médica inicial tiene como objetivo fundamental: identificar individuos con sobrepeso u obesidad, así como aquellos en riesgo de obesidad que se pueden beneficiar con la pérdida de peso. Durante la evaluación médica integral del paciente con obesidad, se deben obtener datos clínicos, antropométricos, bioquímicos y dietéticos. Con base a esto ya se puede elaborar el menú.

Grupos de alimentos equivalentes	Subgrupos	Número de raciones equivalentes	Tiempo de comida
			Desayuno	Comida	Cena
Cereales y tubérculos	Sin grasa	5	2	2	1
	Con grasa
Leguminosas		1		1
Leche	Descremada	1			1
	Semidescremada
	Entera
	Con azúcar
Verduras		3	1	2
Alimentos de origen animal	Muy bajo aporte de grasa	4	2	1	1
	Bajo aporte de grasa
	Moderado  aporte de grasa
	Alto aporte de grasa
Aceites y grasas	Sin proteínas	5	2	2	1
	Con proteínas
Frutas		1			1
Azucares	Sin grasa	1	1
	Con grasa

Menú

Menú para dietas hipo energética o hipocalórica
Desayuno
Preparación/servicio				Cantidad	Kcal.
Café sin azúcar				1 taza 240g	5
Pechuga de pollo sin piel asada				30 g	48
Tortilla				2 piezas	128
Queso mozzarella cero grasa				1 rebanada	39
Zanahoria al vapor				½ taza	23
Arroz cocido				¼ taza	60
Gelatina				1/3  pieza	37
Aguacate				1/3 pieza	54
Agua Natural				1 bote 600 ml
Comida
Preparación/servicio				Cantidad	Kcal.
Caldo de pescado con verduras			Pescado en trozo	75 g	35
			Chayote	70 g	19
			Zanahoria picada	¼  pieza	21
Tortilla				2 piezas	128
Aceite de oliva				1 cucharada	44
Tostada con soya		Tostada		2 piezas	67
		Soya cocida		1/3 pieza	98
Agua Natural				1 bote 600 ml
Cena
Preparación/servicio				Cantidad	Kcal.
Pasta con crema y pollo	Pasta quebrada			20 g	108
	Crema			1 cucharada	43
	Pollo deshebrado			30 g	34
Pera				1 pieza	94
Yogur light				¾ taza	95
Té de manzanilla				1 taza

Recomendaciones

• Para evitar la monotonía y las frustraciones se recomienda utilizar especias porque dan buen sabor a los alimentos. Las más comunes son el ajo, el chalote y las cebollas.
•  Para el condimento añadir una cucharada de aceite mezclado con limón.
• Puedes comer verduras a voluntad y acompañarlas con 5 g de mantequilla.
• Puedes saltarte la dieta de vez en cuando, sin preocupaciones. En efecto, la ventaja de la dieta hipocalórica es que permite equilibrar las calorías absorbidas durante el día gracias a la cena ligera por la noche.

Conclusión

La dieta que sea recomendada para el paciente debe ser acorde a las necesidades, en este caso permite cumplir con el objetivo de bajar de peso.  Pero también debemos tener presente que el menú tiene que ser atractivo a la vista y al gusto de los pacientes para tener mejores resultados, ya que podremos tener una dieta balanceada baja en ciertos nutrimentos pero seguir siendo apetecible.  

Fuentes

Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS, 2011). Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Sobrepeso y la Obesidad Exógena. Recuperado de http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/046GRR.pdf

Pérez L. Ana Bertha et al (2014). Sistema Mexicano de alimentos Equivalentes, 4° Edición, México, DF. Editorial. Ogali

Universidad abierta y a distancia de México. (UnADM, n.d.)Dietas modificadas en macronutrientes. Recuperado de https://unadmexico.blackboard.com/bbcswebdav/institution/DCSBA/Bloque%202/NA/04/NDIE/U3/descargable/U3_DIE_170317.pdf

Universidad abierta y a distancia de México. (UnADM, n.d.) Elaboración del menú.  Calculo dietético del individuo sano. Recuperado de https://unadmexico.blackboard.com/bbcswebdav/institution/DCSBA/Bloque%201/NA/04/NCDI_131216/U3/descargable/U3_CDI_131216.pdf